Si bien es cierto que los medicamentos actuales no sirven para eliminar de raiz la eyaculación precoz, algunos profesionales pueden recomendar su uso en ciertos casos. No obstante, suele ser preferible llevar a cabo terapias conductuales que propicien que el individuo desarrolle mecanismos que le ayuden a entrenar su control sobre la eyaculación y no abandonarse meramente a un medicamento que en la mayoría de los casos puede provocar efectos adversos en usos continuados del mismo.En el siguiente artículo, se examina no obstante, los medicamentos existentes actualmente para la eyaculación precoz. Ninguno de ellos debe tomarse en ningún caso sin receta médica. La automedicación es una práctica peligrosa.
No existen drogas aprobada por la FDA para el tratamiento de la eyaculación precoz (EP). Sin embargo, numerosos estudios han demostrado que ciertos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los medicamentos con efectos secundarios parecidos a los ISRS, son seguros y eficaces para el tratamiento de esta condición, y muchos médicos utilizan estos medicamentos para dicho fin. Los ISRS han sido los medicamentos con más en retrasar la eyaculación en hombres con eyaculación precoz. Cremas anestesiantes que contengan agentes anestésicos locales también pueden ser útiles para algunos hombres con eyaculación precoz. Estos fármacos no están aprobados por la FDA específicamente para este uso, pero se cree que pueden tener cierta eficacia y tienen una posibilidad de riesgo mínima para los pacientes.
La Eyaculación precoz producida por la disfunción eréctil (DE) puede resolverse si la DE es tratada con éxito. Los fármacos para el tratamiento de la DE son el sildenafilo (Viagra), vardenafilo (Levitra), tadalafil (Cialis), alprostadil (Caverject, Muse), y, posiblemente, los antidepresivos ISRS (si la depresión está causando la DE).
Categoría farmacológica: Inhibidores Selectivos de la Recaptación de la Serotonina
Su mecanismo de acción está vinculado a la inhibición de la captación neuronal de serotonina en el SNC. Varios estudios en animales sugieren que los ISRS tienen pocos efectos sobre la norepinafrina y la dopamina neuronal captada. No antagonizan los adrenérgicos (por ejemplo, alfa1-adrenérgicos, alfa2-adrenérgicos, beta-adrenérgico), colinérgicos, GABA, dopaminérgicos, histaminérgicos, serotoninérgicos (5HT 1A, 5HT 1B, 5HT 2), las benzodiacepinas o los receptores y, en consecuencia, tienen menos efectos adversos anticolinérgicos que los antidepresivos tricíclicos.
Se ha observador que los ISRS tienen efectos secundarios sexuales, el más común es la demora del clímax sexual tanto en los hombres como en las mujeres. En la mayoría de los casos, las mujeres requieren un poco más de tiempo para llegar al clímas que los hombres, por lo que el retrasó del clímax causado por un ISRS se convierte en un efecto adverso en las mujeres. A menudo, la frustración y el desaliento debido a la incapacidad de llegar a un orgasmo inducen a un patrón de evitación sexual en muchas mujeres, y una correspondiente disminución en la libido sexual o la excitación (lubricación) se desarrolla en estos individuos. En los hombres, un patrón de eyaculación precoz puede causar también un rechazo hacia el sexo y de de disminución de la libido, por lo que determinar el principal problema al iniciar la terapia es importante. Sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil), y la fluoxetina (Prozac), son los ISRS más útiles para el tratamiento de la eyaculación precoz.
No se ha establecido un tratamiento médico óptimo para la eyaculación precoz, pero los estudios hasta el momento indican que una única dosis antes de la relación puede funcionar en la mayoría de los casos, aunque en ciertos individuos, puede ser necesario lograr un nivel en sangre del fármaco a través de el uso diario de la medicación, como en el tratamiento de la depresión clínica. Obviamente, si la dosis única tiene éxito, la terapia es más simple y tiene menos efectos adversos asociados. Por lo tanto, esta puede ser la mejor terapia inicial. La dosis puede aumentarse en etapas progresivas hasta lograr un efecto terapéutico adecuado o hasta que la máxima dosis diaria recomendada es alcanzada. Debido a que no existen suficientes estudios sobre el tema, no se ha determinado un calendario exacto del aumento recomendado de las dosis hasta el momento, y debe ser el médico, conforme a su experiencia, el que lleve el siguimiento de la dosis según las circunstancias del paciente, los posibles efectos adversos y otras posibles consideraciones que deban ser tratatas.
Si el ISRS no ayuda al paciente, será razonable elegir otras opaciones. Sin embargo, si la segunda opción falla, una tercera opción no suele ser beneficiosa para el paciente. Al igual que con el tratamiento para la depresión, si un paciente ha sido medicado durante 6 semanas con la dosis máxima sin experimentar ninguna mejora, la probabilidad de que una terapia más prolongada con otro fármaco tenga éxito es remota. No existe razón para que no se pueda combinar la medicación con una terapia de modificación de conductual, cremas anestesiantes, o ambas cosas; la sinergia varios tratamientos simultaneos pueden favorecer un resultado positivo. Si todo el tratamiento fracasa, entonces las únicas opciones que tiene el paciente es consultar a otro profesional médico, o en un caso extremo, aceptar su condición médica como intratable por el momento con los medios terapeúticos actuales.
Categoría del fármaco: Inihibidor tipo 5 de Phosphodiesterasa (inhibidor PDE5)
Algunos estudios recientes han demostrado que el sildenafil (Viagra) y otros inhibidores de PDE5 en combinación con SSRIs provocan mejores resultados al ser usados contra la eyaculación precos que los SSRIs por si solos. La razón de porqué ocurre esto es desconocida, pero el mecanismo puede deberse, en parte, a la mejora en la erección (firmeza, duración o ambas) resultando que el inhibidor de PDE5 produce la inhibición de la eyaculación via la regulación baja de receptores envueltos en tiempos de latencia de somatosensorina. La reducción en el desarrollo de la ansiedad puede existir a nivel subconsciente. Sea como sea, los inhibidores de PDE5 han resultado ser seguros y efectivos para el tratamiento de la eyaculación precoz en hombres que no presentan contraindicaciones a los mismos. El único inhibidor de PDE5 estudiado recientemente es el Sildenafil (Viagra); otros pueden funcionar igualmente, pero no hay datos suficientes a día de hoy para poder listarlos.
Nombre del fármaco Sildenafil (Viagra)
Descripción Sildenafil está aprobado por la FDA para el tratamiento de la disfunción erectil (DE) pero no especificamente para la eyaculación precoz. Si ambas condiciones se presentan a la vez, el sildenafil puede ayudar a ambos problemas basándose en estudios recientes. El Sildenafil en combinación con fármacos de tipo SSRI ayuda a paliar la eyaculación precoz mejor que los SSRIs por separado, en cuanto a la prolongación del tiempo de la eyaculación intravaginal (IELT). La mayoría de los efectos ocurren cuando dos medicamentos están siendo usados (sildenafil y SSRI) mejor que cuándo sólo uno.
Dosis en adultos La dosis de partida puede variar entre los 25-50 mg PO 1-2 h antes del acto sexual; mejor tomarlo con el estómago vacio; la dosis máxima es de 100 mg
Dosis pediátrica No establecida
Contraindicaciones Su uso está contraindicado en pacientes que están tomando nitratos orgánicos tanto si es con frecuencia como rara vez.
Interacciones Se incrementa los niveles con los inhibidores de CYP3A4 (eje, cimetidina, ketoconazole, itraconazole, erythromycina, saquinavir) e inhibidores de proteasa (eje, ritonavir); inhibidores de CYP2C9 pueden decrementar la compensación del sildenafil; inductores de CYP3A4 (eje, rifampin) pueden decrementar los niveles; potencian los efectos hipotensivos de los nitratos; se ha reportado reducción de BP supina con amlodipina; la administración simulatánea con alfa-bloqueadores puede desembocar en hipotensión simptomática; la dosis de sildenafil no debe exceder 25 mg y no debe ingerirse durante 4 h de tomar un alfa-bloqueador (tamsulosin HCL [Flomax] puede ser una excepción, ya que es más específicao para receptores de próstata que para los receptores de suavidad vascular en los músculo); evitar su uso conjuto con otros tratamientos contra las disfunción erectil (se incrementa el riesgo de priapismo)
Embarazo B - Usualmente seguro, pero los beneficios deben superar a los riesgos.
Precauciones Precaución con MI, fumadores, arritmias; hipotension (BP <> 170/110); anginas; deformaciones del pene anatómicas; predisposición al priapismo; y retinitis pigmentosa; evitar en hombres cuya actividad sexual no puede ser llevada debido a su estado cardiovascular; reportado decrementi supino de BP
Categoría del fármaco: Antidepresivos tricíclicos
Fármacos con efectos SSRI (ejemplo, postergar el climax sexual) pueden ser usadas para tratar la eyaculación precoz. El antidepresivo tricíclico más estudiado para la eyaculación precoz es la clomipramina (Anafranil). Numerosos investigadores están de acuerdo en que la clomipramina es más efectiva para la eyaculación precoz que otros SSRI.
Nombre del fármaco Clomipramine / Clomipramina (Anafranil)
Descripción Inhibe el mecanismo de membrana responsable de responsible del agarre de norepinephrine y serotonina en neuronas adrenergicas y serotonergicas. Se cree que estas acciones son las responsables de su actividad antidepresiva. La inhibición de la serotonina probablemente produce los efectos de un SSRI (por ejemplo, la inhibición de la eyaculación).
Dosis en adultos 50 mg PO 2-12 h antes de las relaciones sexuales; o bien, 50 mg/d PO
Dosis pediátrica No establecida
Contraindicaciones Hipersensibilidad documentada; reciente MI; no usar durante 14 d de la administración de MAOIs
Interacciones Barbitúricos, phenytoin, y carbamazepine decrementan los efectos; incrementa los efectos de los anticolinérgicos, sympathomimetics, alcohol, y depresivos CNS; incrementa la toxicidad de los MAOIs
Embarazo No establecido.
Precauciones Precaución en desórdenes apopléjicos pasados; MI reciente o enfermedad inestable del corazón; en disfución renal o hepática, ajustar la dosis de manera adecuada; constipado; glaucoma; hyponatremia
